تضخم او كبر حجم الثدى عند الرجال

تضخم او كبر حجم الثدى عند الرجال

التعريف: هو التضخم الحميد نتيجة نمو انسجة الغدد اللبنية للثدى عند الرجال

التعريف بحجم المشكلة:

يعانى حوالى ثلث او ثلثى الرجال من هذه المشكلة و حسب الدراسات التشريحية حوالى 40 ال 55% و تصل النسبة  الى 70% من المرضى المحتجزين بالمستشفيات.

العوامل المؤثرة فى تضخم حجم الثدى عند الرجال

هرمونات الذكورة: التستستيرون هو هرمون الذكورة الرئيسى و يفرز من الخصية بالاضافة الى      اندروستينيديون و DHEAS و يفرز كلاهما من الغدة كظرية. نقص افراز هرمونات الذكورة قد يسبب كبر حجم الثدى

هرمونات الانوثة: او الاستروجين و يفرز الرجال نوعين من هرمونات الانوثة الاستراديول و الاسترون و ذلك عن    طريق تحويل هرمونات الذكورة الى هرمونات انوثة. زيادة الاستروجينات قد يسبب كبر حجم الثدى

انزيم الاروماتيز: و يوجد فى الانسجة الدهنية و الخصية و يقوم هذا الانزيم بتحويل هرمونات الذكورة الى هرمونات الانوثة. زيادة نشاط انزيم الاروماتيز يزيد من مستوى هرمونات الانوثة مما قد يسبب كبر حجم الثدى

البروتين الحامل لهرمونات الجنس: و ينتج هذا البروتين الكبد و يقوم بحمل هرمونات الذكورة و الانوثة بمجرى  الدم و  لكنه يتحد بقوة اكثر مع هرمون الذكورة مما يؤدى لانخفاض مستوى هرمونات الذكورة الحرة المتاحة للانسجة  لذلك زيادة مستوى هذا البروتين قد يؤدى الى نقص مستوى هرمونات الذكورة مما قد يسبب كبر حجم الثدى

مستقبلات هرمونات الجنس: تعتمد هرمونات الجنس (الذكورة و الانوثة) فى عملها على وجود مستقبلات لها          بالانسجة التى تعمل بها. قلة كفاءة مستقبلات هرمون الذكورة او زيادة كفاءة مستقبلات هرمونات الانوثة قد يؤدى الى كبر حجم الثدى.

الشكل الطبيعى للثدى عند الرجال

مسطح اى غير بارز

قطر الحلمة و الحلقة المحيطة بها يتراوح بين 2-4سم

يقع فى الفراغ بين الضلعين الرابع و الخامس

مراحل كبر حجم الثدى عند الرجال

مرحلة النمو: و يشغل الشهور الستة الاولى من المرض و فيه تنمو انسجة الغدد اللبنية مع تورم بانسجة الثدى و     القليل من الانسجة الليفية و فى هذه المرحلة يكون الثدى مؤلم عند الفحص و تكون الاستجابة للعلاج الدوائى فى  هذه المرحلة جيدا جدا

مرحلة التليف: و تحدث فى خلال من 6 الى 12 شهر من تضخم الثدى و فيه تسود الانسجة الليفية عن الانسجة     اللبنية و يصبح الثدى غير مؤلم عند الفحص و تكون الاستجابة للعلاج الدوائى ضعيفة و يكون الحل الجراحى هو  الامثل

الاسباب

الفسيولوجى ( الغير مرضى )

الاطفال حديثى الولادة: 

و يصيب حوالى من 60 الى 90 % من الاطفال حديثى الولادة و يحدث بسبب عبور هرمون الانوثة الاستروجين  من    الام عبر المشيمة للطفل و يكون مؤقت و قد يستمر لبضعة اسابيع او شهور

الصبية عند البلوغ:

و يحدث فى حوالى نصف الى ثلثى الصبية فى المراحل الاولى و المتوسطة من البلوغ

80% مؤقت و ينتهى فى خلال من سنة الى سنتين

20% قد يستمر الى سن 20 عاما و ما بعدها

و يحدث بسبب ارتفاع مستوى هرمون الاستروجين بمعدل  اسرع من ارتفاع هرمون التستوستيرون فى المراحل الاولى للبلوغ

مما قد يساعد على حدوث هذه المشكلة الاستخدام الغير الصحيح لهرمونات الذكورة من الشباب الذين يمارسون      رياضة كمال الاجسام و التى يحولها انزيم الاروماتيز الى استروجين

و يكون مستوى التستوستيرون الكامل و الاستروجين طبيعيا لكن مستوى التستوستيرون الحر منخفضا

الرجال المسنين:

و يؤثر على حوالى 70% من الرجال بين 50-70 عاما من العمر و يحدث ذلك بسبب:

v     نقص هرمون التستوستيرون حيث وجد ان 20% من الرجال فوق 60 عاما و حوالى 50% من الرجال فوق 80 عاما يعانون من نقص التستوستيرون

v     زيادة نشاط انزيم الاروماتيز

v     زيادة نسبة الانسجة الدهنية مما يؤدى ايضا لزيادة نشاط انزيم الاروماتيز

v     زيادة مستوى البروتين الحامل لهرمونات الجنس

v     كثرة الامراض مع التقدم فى السن سواء امراض الكبد او الكلى و ما يتبعه من كثرة استخدام الادوية التى قد تؤدى لكبر حجم الثدى

الاسباب المرضية

زيادة هرمون الاستروجين فى الجسم

و يؤدى ذلك الى تحفيز نمو الغدد اللبنية و يقلل من افراز LH المحفز لافراز هرمون التستوستيرون من الخصية

اورام الخصية:

اورام خلايا ليديج: تقوم بافراز الاستراديول

اورام خلايا سرتولى: تحتوى على تركيز عالى من انزيم الاروماتيز و الذى يحول التستوستيرون الى استروجين

اورام HCG   : و تفرز HCG  الذى يحفز خلايا ليديج لافراز الاستراديول

و كذلك يقوم بافراز DHEAS و الذى يقوم الاروماتيز بتحويله الى استراديول

و قد تكون هذه الاورام فى الخصية او فى الرئة او المعدة او الكلى

اورام الكظر:

و تفرز الاستراديول مباشرة بالاضافة الى DHEAS و اندروستينيديون و الذيين يقوم بتحويلهم الاروماتيز الى استراديول

الزيادة العائلية ( الوراثية ) لنشاط الاروماتيز

مصدر خارجى للاستروجين

يستخدم الاستروجين كعلاج لسرطان البروستاتا

او تعرض مهنى لمستويات عالية من الاستروجين مثل عمال مصانع الادوية

او من الاستروجين النباتى

او من تناول لحوم الحيوانات المعرضة للاستروجين

نقص مستوى هرمون الذكورة بالجسم

و ينقسم الى نقص اولى: و تنتج عن امراض تصيب الخصية والتى قد تكون

نقص جينى ما قد يؤدى لعدم اكتمال تكوين الخصية

نقص كروموسومى مثل مرض كلاينفلتر: و يعانى حوالى من 50-70% من المرضى من كبر حجم الثدى.

التهاب بالخصية او دوالى شديدة بالخصية

تلف بالخصية نتيجة اورام او اصابة بها

نقص ثانوى: و ينتج عن امراض تصيب الغدة النخامية و قد تكون نتيجة اورام او اصابات الراس او جراحات   بالمخ او نزيف او جلطات بالمخ او التهابات بالمخ او السحايا

مقاومة او قلة كفاءة هرمونات الذكورة و قدتكون وراثية او دوائية

اضطراب نسبة (الاتزان بين ) الاستروجين الى التستوستيرون

الفشل الكلوى المزمن

الغسيل الكلوى

تليف الكبد

زيادة نشاط الغدة الدرقية

سرطان البروستاتا

فيروس الايدز

مرض السكر من النوع الاول

تضخم الثدى الدوائى:

ادوية قرحة المعدة: رانيتيدين او اوميبرازول او برمبران

مضادات حيوية: مثل مترونيدازول او ايزونيازيد

ادوية هبوط عضلة القلب: مثل ديجوكسين او سبيرونولاكتون

ادوية ارتفاع ضغط الدم: مثل مثبطات قنوات الكالسيوم او كابتوبريل

المهدئات: مثل الديازيبام او هالوبريدول

ادوية الربو: مثل ثيوفللين

و اخيرا المكيفات مثل الماريجوانا

تضخم الثدى مجهول السبب: و يمثل غالبية الحالات حيث تتراوح نسبته فى الدراسات بين 25 الى 80% من الحالات

العلاج:

يتوقف العلاج على عاملين, السبب و مرحلة المرض

فيما يخص السبب

الفسيولوجى: كبر حجم الثدى فى حديثى الولادة يشفى فى خلال اسابيع او شهور فى كل المرضى بدون علاج    اما الصبية عند البلوغ فهو مؤقت فى حوالى 80% من المرضى و بالتالى الغالبية لن تحتاج الى علاج

المرضى: و يعتمد على علاج السبب المرضى سواء كان ذلك اورام بالخصية او الكظر او تعويض هرمونات الذكورة فى حالة نقصها او امراض الكبد او الكلى و زيادة نشاط الغدة الدرقية و غيرها من الامراض

الدوائى: و يعتمد على ايقاف استخدام الادوية المسببة لتضخم الثدى

فيما يخص المرحلة المرضية

فاذا كان المريض فى مرحلة النمو (اول 6 شهور من المرض) فيمكن استخدام الادوية المضادة لهرمونات الانوثة مثل      تاموكسيفين بنسب نجاح قد تصل الى 90%

اما اذا كان المريض فى مرحلة التليف فالعلاج الامثل هو الجراحات التجميلية بنسب نجاح تقارب 100%

الصيام الامن لمريض السكر

الصيام الامن لمريض السكر

بالرغم من اعفاء المريض من الصيام فى شهر رمضان فى قول الحق سبحانه ( و من كان منكم مريضا او على سفر فعدة من ايام اخر يريد الله بكم اليسر و لا يريد بكم العسر)

فانه طبقا لاكبر دراسة اجريت للوقوف على معدل الصيام فى اثناء شهر رمضان لمرضى السكر و التى اجريت فى 13 دولة اسلامية و ضمت اكثر من 12 الف مريض سكر من النوعين الاول و الثانى فان اكثر من 40% من مرضى السكر من النوع الاول و حوالى 80% من مرضى السكر من النوع الثانى يصومون شهر الصيام رمضان و هو ما يعنى ان حوالى 50 مليون مسلم مصابين بمرض السكر يصومون رمضان سنويا

لان شهر رمضان من الشهور القمرية فان بدايته تاتى مبكرة 11 يوما عن العام الذى يسبقه  سنويا مما يعنى ان كل 9 سنوات ياتى شهر رمضان فى فصل مختلف من فصول السنة و هو مايعنى تفاوت طول فترة الصيام و كذلك درجات الحرارة اثناء نهار رمضان او فترة الصيام.

المخاطر التى قد يتعرض لها مريض السكر اثناء الصيام

خطر انخفاض السكر بالدم اثناء الصيام: فقد اظهرت نفس الدراسة المشار اليها ان فرص حدوث انخفاض بمستوى السكر بالدم تزيد اربعة مرات و نصف بالنسبة لمرضى السكر من النوع الاول و سبعة مرات و نصف بالنسبة لمرضى السكر من النوع الثانى خلال صيام شهر رمضان مقارنة بما قبل او بعد شهر رمضان.

خطر ارتفاع مستوى السكر بالدم: و قد اظهرت الدراسة ذاتها ان فرص حدوث ارتفاع شديد بمستوى السكر بالدم ترتفع 3 مرات بالنسبة لمرضى السكر من النوع الاول و 5 مرات بالنسبة لمرضى السكر من النوع الثانى اثناء صيام شهر رمضان بالنسبة لما قبل او بعد شهر رمضان و ذلك نظرا للعادات الغذائية المعروفة من الاكثار فى السوائل المحلاة و الحلويات الشرقية و بعض الاحيان بسبب تقليل جرعات العلاج بدون الرجوع للطبيب.

خطر الجفاف و التجلط: و ذلك بسبب قلة شرب السوائل و العرق الغزير بالذات عندما يصادف شهر رمضان فصل الصيف و كذلك بسبب ادرار البول المصاحب لارتفاع السكر بالدم. يتسبب الجفاف ان يكون مرض السكر عرضة لانخفاض ضغط الدم مما قد يسبب عدم الاتزان او فقدان الوعى و بالتالى قد يتعرض المريض للاصابة بجروح او كسور.

كما ان انكماش السوائل بالدورة الدموية تزيد فرص حدوث جلطات  و بالفعل اظهرت دراسة سعودية زيادة فرص حدوث جلطات باوردة الشبكية بالعين لمرضى السكر اثناء صيام رمضان.

الغيبوبة الكيتونية:  و اخيرا اظهرت الدراسة ذاتها ان فرص حدوث الغيبوبة الكيتونية ترتفع بالذات بالنسبة لمرضى السكر من النوع الاول و مرضى السكر من النوع الثانى المعتمدين على الانسولين لسنوات عديدة و ذلك نظرا للنقص الشديد فى مستوى الانسولين بالدم عند هؤلاء المرضى.

كيفية الاستعداد لصيام شهر رمضان لمرضى السكر

عامة وجد ان مرضى السكر اللذين يتمتعون بمستويات منتظمة للسكر بالدم قبل شهر رمضان يمكن ان يصوموا شهر رمضان بدون تدهور مستويات السكر بالدم و بدون المعاناة من المخاطر المشار اليها سابقا اثناء الصيام.

يجب الذهاب للطبيب شهر او شهرين قبل بداية شهر رمضان للاعداد للصيام.

يجب الاطمئنان على انضباط السكر و ضغط الدم و الدهون بالدم و وظائف الكلى.

بناءا على هذا التقييم فان مرضى السكر التى يجب نصحهم بعدم صيام شهر رمضان هم:

1)        عدم انضباط مستوى السكر بالدم (السكر التراكمى اعلى من 12%)

2)        حدوث غيبوبة كيتونية او غيبوبة ارتفاع السكر مع الجفاف فى الشهور الثلاثة السابقة لشهر رمضان

3)        حدوث نوبة انخفاض شديد للسكر بالدم ( يحتاج المريض للنقل الى المستشفى لنقل جلوكوز بالوريد ) فى الشهر السابق لشهر رمضان

4)        الانخفاض المتكرر لمستوى السكر بالدم ( اكثر من 4 مرات) فى الشهور الثلاثة السابقة لشهر رمضان

5)        الاطفال و مرضى السكر من النوع الاول

6)        الحوامل ( سواء كان سكر حمل او سكر قبل حدوث الحمل) نظرا لما قد يسببه حدوث المضاعفات السبق ذكرها من مخاطر للجنين و الام.

7)        المسنين و كبار السن ( بالذات من يعيشون بمفردهم)

8)        وجود امراض اخرى مثل قصور او فشل كلوى او هبوط بعضلة القلب.

9)        العمال اللذى يتطلب عملهم مجهود عضلى شديد.

يبدا اعداد المريض لصيام رمضان ( من لا ينطبق عليه موانع الصيام او من يصر على الصيام بالرغم من نصح الطبيب ) بتوجيه نصائح للمريض فى الاوجه التالية:

التغذية السليمة:

v      يجب تاخير وجبة السحور قدر الامكان

v      يجب الاكثار من تناول الماء و السوائل اثناء فترة الافطار

v      يجب الاكثار من تناول الخضار و الاطعمة بطيئة الهضم

v      يجب تجنب الاكثار من السوائل المحلاة ( العصائر و المياه الغازية ) و تجنب تناول الاطعمة الغنية بالدهون و السعرات الحرارية ( الكنافة و القطايف و السمبوسك و غيرهم من الحلويات الشرقية).

المجهود العضلى و ممارسة الرياضة:

v      الصيام لا يؤثر او يقلل من قدرة الصائم على بذل مجهود او ممارسة الرياضة بعكس المفهوم الشائع

v      يمكن ممارسة تمرينات رياضية خفيفة او متوسطة يوميا اثناء الصيام

v      يجب تجنب المجهود العضلى الشديد اثناء الصيام بالذات فى الساعات الخيرة من الصيام و بالذات عندما يكون رمضان فى اشهر الصيف الشدسدة الحرارة.

v      اداء صلاة التراويح يوميا يعتبر من الرياضات الخفيفة التى يجب وضعها فى الاعتبار .

متابعة مستوى السكر بالدم:

v      يجب قياس مستوى السكر بالدم قبل الافطار و بعد ساعتين من الافطار و السحور كل ثلاثة ايام لتعديل الجرعات العلاجية

v      يجب قياس مستوى السكر بالدم اثناء نهار رمضان لاستبعاد الانخفاضات الطفيفة ( بدون الاعراض المتعارف عليها) فى سكر الدم.

v      يجب قياس مستوى السكر بالدم فى حالة الشعور باعراض ارتفاع او انخفاض السكر بالدم

متى يجب ان يفطر الصائم

v      اذا كان مستوى السكر بالدم اقل من 60 مجم فى اى وقت من الصيام

v      اذا كان مستوى السكر بالدم اقل من 70 مجم فى الساعات الاولى من الصيام

v      اذا كان مستوى السكر بالدم اكثر من 300 مجم فى اى وقت من الصيام

v      تجنب الصيام اثناء اى مرض عارض ( نزلة معوية او التهاب بالحلق او .......)

علاجات مرض السكر اثناء صيام شهر رمضان

قد يحتاج مريض السكر اجراء تعديل اما فى جرعات العلاج او فى توزيع جرعات العلاج اثناء الصيام و لذلك يجب التوجه للطبيب لمعرفة ما يتوجب فعله.

v      الميتفورمين و البيوجليتازون يعتبرو من الادوية الامنة و التى يمكن ان تستخدم اثناء الصيام دون الحاجة لتعديل جرعاتها و لا تزيد من خطر حدوث انخفاض بمستوى السكر بالدم.

v      معززات الانكريتين او مضادات الدى بى بى 4 او الجليبتينات مثل سيتاجلبتين او فيلداجلبتين او ساكساجلبتين تعتبر من احدث مجموعات الدواء التى تستخدم فى علاج مرض السكر و التى تستخدم فى الولايات المتحدة من عام 2005 و موجودة بسوق الدواء المصرى من حوالى 4 سنوات و قد اظهرت الابحاث عدد من المميزات لاستخدام هذه المجموعة من الادوية اثناء شهر رمضان نذكر منها

o        معدل اقل من حدوث انخفاض مستوى السكر بالدم  تحت المعدلات الطبيعية مقارنة بمحفزات افراز الانسولين ( بعض الدراسات اظهرت معدل اقل بحوالى 50 بالمائة و اخرى اظهرت عدم حدوث انخفاض للسكر على الاطلاق)

o        معدلات اعلى من الالتزام بالعلاجات طوال الشهر مما يعكس الامان و قلة الاعراض الجانبية

o        عدم حدوث زيادة بالوزن  او بمعدلات اقل مقارنة بمحفزات افراز الانسولين

o        كما اظهرت بعض الدراسات تحسن افضل لمستويات السكر بالدم  بنهاية شهر الصيام عند تقييمها بالسكر التراكمى

v      الادوية المحفزة لافراز الانسولين: يفضل تجنبها اثناء شهر رمضان ما عدا جليكلازايد او جليميبرايد او ريباجلينيد و التى ثبت امانها و فعاليتها اثناء صيام شهر رمضان.

v      الانسولين: يفضل التغيير لانواع الانسولين الحديثة بدلا من الانسولين البشرى و ذلك لما اظهرته الابحاث من تحقيق معدل اقل من نوبات انخفاض السكر بالدم اثناء الصيام. كما تحتاج جرعات الانسولين للتعديل و اعادة توزيع اثناء رمضان حسب تعليمات الطبيب.

متلازمة او مرض كوشينج

متلازمة او مرض كوشينج

تعريف :و هى مجموعة من الاعراض و العلامات المرضية المصاحبة لزيادة هرمون الكورتيزول بالجسم

الانواع: 

الزيادة الداخلية: و هى زيادة افراز هرمون الكورتيزول من الجسم و هى ما سنتناوله بالتفصيل فى هذه المقالة

الزيادة الخارجية: و هى الناتجة عن تناول كميات كبيرة لفترة طويلة من الكورتيزون عن طريق الاقراص او الحقن او الشراب او الكريمات و المراهم و هو السبب الاكثر شيوعا لهذه المتلازمة و ذلك لكثرة استخدام الكورتيزون كعلاج لامراض الالتهابات المزمنة و امراض المناعة الذاتية و الحساسية و فى هذه الحالة يكون العلاج عن طريق وقف الادوية المحتوية على كورتيزون اذا كان المريض لا يحتاجه او استبداله بغيره من مضادات الالتهاب او الحساسية

تنظيم افراز الكورتيزول بالجسم

يفرز هرمون الكورتيزول بالجسم من الغدة الكظرية ( القشرة الخارجية ) و هو يختص بتنظيم الايض و مستوى السكر بالدم و مواجهة الاجهادات النفسية و البدنية و ينظم افراز الكورتيزول الغدة النخامية عن طريق افراز هرمون المنشط للكظر 

الاعراض و العلامات المرضية:

1.      السمنة البطنية او المركزية: و هى اكثر العلامات المرضية شيوعا فى المرض حيث تصيب حوالى 95% من المرضى

2.      وجه القمر: و يقصد بها امتلاء الوجه و استدارته نتيجة تكدس الدهون بمنطقة الوجه

3.      السنام الظهري: و يحدث نتيجة تكدس الدهون بالجهة الخلفية لاسفل الرقبة

4.      ضمور و ترقق الجلد: حيث يصبح الجلد شديد الرقة و شفاف و مجعد

5.      حمرة الوجنتين: نتيجة رقة و شفافية الجلد من جهة و زيادة كرات الدم الحمراء نتيجة ةيادة هرمون الكورتيزول من جهة و كذلك تمدد الاوعية الدموية بالجلد من جهة ثالثة

6.      تمزق انسجة ما تحت الجلد: حيث تظهر شقوق بالجلد باللون الاحمر لنفس اسباب حمرة الوجنتين و تزداد اتساعا بحيث يصل عرض الشقوق الى اكثر من نصف بوصة و هى من اكثر العلامات المرضية المميزة لهذا المرض

7.      علامات زيادة هرمون الذكورة : مثل الشعرانية او زيادة الشعر الذكورى عند النساء او طهور حبوب الشباب او تذكير النساء ( صلع فروة الراس و تغلظ الصوت او تضخم البظر)

8.      ظهور جلد داكن اللون ببعض مناطق الجسم: و يحدث فى حالات زيادة افراز هرمون المنشط للكظر و الذى ينشط خلايا الجلد  لانتاج مادة الميلانين المسئولة عن لون الجلد

9.      كثرة ظهور كدمات بالجسم و تاخر التئام الجروح: نتيجة المفعول المضاد للالتهاب لهرمون الكورتيزول

10.  كثرة الاصابة بالامراض المعدية: نتيجة المفعول المثبط لجهاز المناعة لهرمون الكوتيزول

11.  ضعف عضلات الجسم: حيث يشكو المريض من صعوبة صعود رجات السلم او صعوبة تصفيف الشعر نتيجة لضعف عضلات الفخذ و الذراع

12.  ارتفاع ضغط الدم

13.  ارتفاع السكر بالدم

14.  هشاشة العظام فى سن مبكر

15.  قصر القامة فى الاطفال: حيث يعتبر اجتماع كلا من قصر القامة و السمنة فى الاطفال احد الاسباب لقياس هرمون الكورتيزول

16.  الاكتئاب او الذهان

الاسباب:

    زيادة افراز هرمون المنشط للكظر نتيجة ورم حميد بالغدة النخامية حيث يؤدى ذلك الى زيادة افراز هرمون الكورتيزول من الغدة الكظرية و تمثل حوالى 70% من الحالات 

   زيادة افراز هرمون المنشط للكظر نتيجة ورم خبيث بالجسم فى اغلب الاحيان اورام الرئتين حيث تكتسب الاورام الخبيثة القدرة على افراز هرمونات لا تستطيع خلايا الرئة الطبيعية افرازها و تمثل حوالى 5% من الحالات

زيادة افراز هرمون الكورتيزول نتيجة ورم حميد او خبيث بالغدة الكظرية و فى هذه الحالات تكون الغدة النخامية طبيعية و بالتالى كرد فعل طبيعى يكون مستوى هرمون المنشط للكظر منعدما او منخفضا حيث لا يكون هناك حاجة لافراز المنشط للكظر فى ظل حالة زيادة افراز هرمون الكورتيزول و تمثل حوالى  25% من الحالات

التشخيص:

1.      قياس هرمون الكورتيزول فى البول بعد تجميعه لمدة 24 ساعة فاذا كان زائدا تاكد التشخيص

2.      اختبار التثبيط:

a.       و ذلك باعطاء المريض جرعة من احد مركبات الكورتيزون الصناعية ثم قياس مستوى الكورتيزول بالدم

b.      فى الاحوال الطبيعية: يتوقف انتاج الجسم للكورتيزول كرد فعل طبيعى لحماية الجسم من اثار  زيادة الكورتيزون بالجسم و بالتالى يكون مستوى الكورتيزول المقاس بالدم منخفضا

c.       اما فى حالة المرض: يستمر الورم (نخامية او كظرية او رئوى) فى افراز الكورتيزل و بالتالي يكون مستوى الكورتيزول مرتفعا حتى بعد التثبيط

d.      فاذا كان كلا من الاختبارين ايجابيا تاكدنا من وجود مرض كوشينج

3.      ثم يطلب اختبار المنشط للكظرية

a.       اذا كان المنشط للكظرية اقل من 10: كان السبب ورم حميد او خبيث بالغدة الكظرية

b.      اما اذا كان اكثر من 10:  كان السبب اما ورم حميد بالغدة النخامية او ورم خبيث بالجسم

c.       من اجل التفريق بين الاحتمالين نطلب:

d.      اشعة رنين مغناطيسى على الغدة النخامية: لتشخيص الاورام الحميدة بالغدة النخامية

e.       قياس المنشط للكظر باوردة الغدة النخامية: عن طريق قسطرة اوردة المخ و ذلك فى حالة ان يكون السبب ورم حميد بالغدة النخامية و لكن حجمه اصغر من ان يظهر باشعة الرنين

4.      اشعة مقطعية على الغدة الكظرية اذا كان المنشط للكظرية اقل من 10

العلاج:

1.      العلاج الجراحى: و هو العلاج الامثل و يتمثل فى استئصال اورام الغدة النخامية او الكظرية المسببة لزيادة هرمون الكوتيزول

2.      العلاج الدوائى: و يستخدم فى حالات

a.       وجود مانع طبى لاجراء جراحة استئصال الورم المسبب للمرض او وجود استحالة لاستئصال  الورم المسبب بالكامل نظرا لتشعبه او قربه من مراكز مهمة بالمخ

b.      فى حالة ارتجاع الورم بعد استئصاله

من اهم عيوب العلاج الدوائى التكلفة الباهظة او كثرة الاعراض الجانبية لمعظم الادوية المستخدمة