الصيام
الامن لمريض السكر
بالرغم من اعفاء المريض من الصيام فى شهر رمضان فى قول
الحق سبحانه ( و من كان منكم مريضا او على سفر فعدة من ايام اخر يريد الله بكم
اليسر و لا يريد بكم العسر)
فانه طبقا لاكبر دراسة اجريت للوقوف على معدل الصيام فى
اثناء شهر رمضان لمرضى السكر و التى اجريت فى 13 دولة اسلامية و ضمت اكثر من 12
الف مريض سكر من النوعين الاول و الثانى فان اكثر من 40% من مرضى السكر من النوع
الاول و حوالى 80% من مرضى السكر من النوع الثانى يصومون شهر الصيام رمضان و هو ما
يعنى ان حوالى 50 مليون مسلم مصابين بمرض السكر يصومون رمضان سنويا
لان شهر رمضان من الشهور القمرية فان بدايته تاتى مبكرة
11 يوما عن العام الذى يسبقه سنويا مما
يعنى ان كل 9 سنوات ياتى شهر رمضان فى فصل مختلف من فصول السنة و هو مايعنى تفاوت
طول فترة الصيام و كذلك درجات الحرارة اثناء نهار رمضان او فترة الصيام.
المخاطر التى قد يتعرض لها مريض السكر اثناء الصيام
خطر انخفاض السكر بالدم اثناء الصيام:
فقد اظهرت نفس الدراسة المشار اليها ان فرص حدوث انخفاض بمستوى السكر بالدم تزيد
اربعة مرات و نصف بالنسبة لمرضى السكر من النوع الاول و سبعة مرات و نصف بالنسبة
لمرضى السكر من النوع الثانى خلال صيام شهر رمضان مقارنة بما قبل او بعد شهر
رمضان.
خطر ارتفاع مستوى السكر بالدم: و
قد اظهرت الدراسة ذاتها ان فرص حدوث ارتفاع شديد بمستوى السكر بالدم ترتفع 3 مرات
بالنسبة لمرضى السكر من النوع الاول و 5 مرات بالنسبة لمرضى السكر من النوع الثانى
اثناء صيام شهر رمضان بالنسبة لما قبل او بعد شهر رمضان و ذلك نظرا للعادات
الغذائية المعروفة من الاكثار فى السوائل المحلاة و الحلويات الشرقية و بعض
الاحيان بسبب تقليل جرعات العلاج بدون الرجوع للطبيب.
خطر الجفاف و التجلط: و ذلك بسبب
قلة شرب السوائل و العرق الغزير بالذات عندما يصادف شهر رمضان فصل الصيف و كذلك
بسبب ادرار البول المصاحب لارتفاع السكر بالدم. يتسبب الجفاف ان يكون مرض السكر
عرضة لانخفاض ضغط الدم مما قد يسبب عدم الاتزان او فقدان الوعى و بالتالى قد يتعرض
المريض للاصابة بجروح او كسور.
كما ان انكماش السوائل بالدورة الدموية تزيد فرص حدوث
جلطات و بالفعل اظهرت دراسة سعودية زيادة
فرص حدوث جلطات باوردة الشبكية بالعين لمرضى السكر اثناء صيام رمضان.
الغيبوبة الكيتونية: و اخيرا اظهرت الدراسة ذاتها ان فرص حدوث
الغيبوبة الكيتونية ترتفع بالذات بالنسبة لمرضى السكر من النوع الاول و مرضى السكر
من النوع الثانى المعتمدين على الانسولين لسنوات عديدة و ذلك نظرا للنقص الشديد فى
مستوى الانسولين بالدم عند هؤلاء المرضى.
كيفية الاستعداد لصيام شهر رمضان لمرضى السكر
عامة وجد ان مرضى السكر اللذين يتمتعون بمستويات منتظمة
للسكر بالدم قبل شهر رمضان يمكن ان يصوموا شهر رمضان بدون تدهور مستويات السكر
بالدم و بدون المعاناة من المخاطر المشار اليها سابقا اثناء الصيام.
يجب الذهاب للطبيب شهر او شهرين قبل بداية شهر رمضان
للاعداد للصيام.
يجب الاطمئنان على انضباط السكر و ضغط الدم و الدهون
بالدم و وظائف الكلى.
بناءا على هذا التقييم فان مرضى السكر التى يجب نصحهم
بعدم صيام شهر رمضان هم:
1)
عدم انضباط
مستوى السكر بالدم (السكر التراكمى اعلى من 12%)
2)
حدوث غيبوبة
كيتونية او غيبوبة ارتفاع السكر مع الجفاف فى الشهور الثلاثة السابقة لشهر رمضان
3)
حدوث نوبة
انخفاض شديد للسكر بالدم ( يحتاج المريض للنقل الى المستشفى لنقل جلوكوز بالوريد )
فى الشهر السابق لشهر رمضان
4)
الانخفاض
المتكرر لمستوى السكر بالدم ( اكثر من 4 مرات) فى الشهور الثلاثة السابقة لشهر
رمضان
5)
الاطفال و
مرضى السكر من النوع الاول
6)
الحوامل (
سواء كان سكر حمل او سكر قبل حدوث الحمل) نظرا لما قد يسببه حدوث المضاعفات السبق
ذكرها من مخاطر للجنين و الام.
7)
المسنين و
كبار السن ( بالذات من يعيشون بمفردهم)
8)
وجود امراض
اخرى مثل قصور او فشل كلوى او هبوط بعضلة القلب.
9)
العمال اللذى
يتطلب عملهم مجهود عضلى شديد.
التغذية السليمة:
v
يجب تاخير
وجبة السحور قدر الامكان
v
يجب الاكثار
من تناول الماء و السوائل اثناء فترة الافطار
v
يجب الاكثار
من تناول الخضار و الاطعمة بطيئة الهضم
v
يجب تجنب
الاكثار من السوائل المحلاة ( العصائر و المياه الغازية ) و تجنب تناول الاطعمة
الغنية بالدهون و السعرات الحرارية ( الكنافة و القطايف و السمبوسك و غيرهم من
الحلويات الشرقية).
المجهود العضلى و ممارسة الرياضة:
v
الصيام لا
يؤثر او يقلل من قدرة الصائم على بذل مجهود او ممارسة الرياضة بعكس المفهوم الشائع
v
يمكن ممارسة
تمرينات رياضية خفيفة او متوسطة يوميا اثناء الصيام
v
يجب تجنب
المجهود العضلى الشديد اثناء الصيام بالذات فى الساعات الخيرة من الصيام و بالذات
عندما يكون رمضان فى اشهر الصيف الشدسدة الحرارة.
v
اداء صلاة
التراويح يوميا يعتبر من الرياضات الخفيفة التى يجب وضعها فى الاعتبار .
متابعة مستوى السكر بالدم:
v
يجب قياس
مستوى السكر بالدم قبل الافطار و بعد ساعتين من الافطار و السحور كل ثلاثة ايام
لتعديل الجرعات العلاجية
v
يجب قياس
مستوى السكر بالدم اثناء نهار رمضان لاستبعاد الانخفاضات الطفيفة ( بدون الاعراض
المتعارف عليها) فى سكر الدم.
v
يجب قياس
مستوى السكر بالدم فى حالة الشعور باعراض ارتفاع او انخفاض السكر بالدم
متى يجب ان يفطر الصائم
v
اذا كان مستوى
السكر بالدم اقل من 60 مجم فى اى وقت من الصيام
v
اذا كان مستوى
السكر بالدم اقل من 70 مجم فى الساعات الاولى من الصيام
v
اذا كان مستوى
السكر بالدم اكثر من 300 مجم فى اى وقت من الصيام
v
تجنب الصيام
اثناء اى مرض عارض ( نزلة معوية او التهاب بالحلق او .......)
علاجات مرض السكر اثناء صيام شهر رمضان
قد يحتاج مريض السكر اجراء تعديل اما فى جرعات العلاج او
فى توزيع جرعات العلاج اثناء الصيام و لذلك يجب التوجه للطبيب لمعرفة ما يتوجب
فعله.
v
الميتفورمين و
البيوجليتازون يعتبرو من الادوية الامنة و التى يمكن ان تستخدم اثناء الصيام دون
الحاجة لتعديل جرعاتها و لا تزيد من خطر حدوث انخفاض بمستوى السكر بالدم.
v
معززات
الانكريتين او مضادات الدى بى بى 4 او الجليبتينات مثل
سيتاجلبتين او فيلداجلبتين او ساكساجلبتين تعتبر من احدث مجموعات الدواء التى
تستخدم فى علاج مرض السكر و التى تستخدم فى الولايات المتحدة من عام 2005 و موجودة
بسوق الدواء المصرى من حوالى 4 سنوات و قد اظهرت الابحاث عدد من المميزات لاستخدام
هذه المجموعة من الادوية اثناء شهر رمضان نذكر منها
o
معدل اقل من
حدوث انخفاض مستوى السكر بالدم تحت
المعدلات الطبيعية مقارنة بمحفزات افراز الانسولين ( بعض الدراسات اظهرت معدل اقل
بحوالى 50 بالمائة و اخرى اظهرت عدم حدوث انخفاض للسكر على الاطلاق)
o
معدلات اعلى
من الالتزام بالعلاجات طوال الشهر مما يعكس الامان و قلة الاعراض الجانبية
o
عدم حدوث
زيادة بالوزن او بمعدلات اقل مقارنة بمحفزات
افراز الانسولين
o
كما اظهرت بعض
الدراسات تحسن افضل لمستويات السكر بالدم بنهاية شهر الصيام عند تقييمها بالسكر التراكمى
v
الادوية
المحفزة لافراز الانسولين: يفضل تجنبها اثناء شهر رمضان ما عدا جليكلازايد او
جليميبرايد او ريباجلينيد و التى ثبت امانها و فعاليتها اثناء صيام شهر رمضان.
v
الانسولين:
يفضل التغيير لانواع الانسولين الحديثة بدلا من الانسولين البشرى و ذلك لما اظهرته
الابحاث من تحقيق معدل اقل من نوبات انخفاض السكر بالدم اثناء الصيام. كما تحتاج
جرعات الانسولين للتعديل و اعادة توزيع اثناء رمضان حسب تعليمات الطبيب.
