الانترفيرون و الغدة الدرقية
يعانى اكثر من 15
بالمائة من الشعب المصرى بالالتهاب الكبدى الوبائى سى
قبل ظهور العقار
"سوفالدى" و حتى مطلع العام الحالى كان العلاج الفعال الوحيد المتاح
لعلاج الالتهاب الكبدى الوبائى سى هو عقارى الانترفيرون و الريبافيرين بنسب نجاح
حوالى 50بالمائة بالنسبة للنوع الجينى
الرابع للفيروس و هو النوع المنتشر فى مصر
يعد كلا من الاصابة
بالالتهاب الكبدى الوبائى سى و العلاج بالانترفيرون احد اسباب الاصابة بامراض و
حدوث اضطرابات وظائف الغدة الدرقية
يتناول المقال امراض
او اضطرابات وظائف الغدة الدرقية بسبب العلاج بالانترفيرون
فيروس الالتهاب
الكبدى الوبائى سى و الغدة الدرقية
اكثر الفيروسات التى
ثبت كونها سببا لحدوث أمراض او اضطرابات بوظيفة الغدة الدرقية هو الفيروس المسبب
لمرض الالتهاب الكبدى الوبائى سى
20 بالمائة من
المصابين بمرض الالتهاب الكبدى الوبائى سى مع تليف بالكبد يعانون من اضطراب وظيفة
الغدة الدرقية
بينما يعانى حوالى 31
بالمائة منهم من تنشيط الجهاز المناعى ضد الغدة الدرقية ( فى صورة تكوين اجسام
مضادة للغدة الدرقية فى غياب او وجود اضطراب بوظيفة الغدة الدرقية)
يصيب مرض الالتهاب
المناعى للغدة الدرقية حوالى من ١٧ الى ٣١ بالمائة من المرضى المصابين بالالتهاب
الكبدى الوبائى سى و هو معدل اعلى بكثير من معدلات حدوثه بين عامة الناس
الانترفيرون و الغدة
الدرقية
يسبب العلاج
بالانترفيرون اضطرابات و امراض بالغدة الدرقية بمعدلات تتراوح من 4 الى 33 بالمائة
حسب الابحاث من شتى انحاء العالم
حيث يعانى حوالى من
3.5 الى 33 بالمائة من اضطرابات بوظيفة الغدة الدرقية ( نقص او زيادة افراز هرمون
الغدة الدرقية)
بينما يعانى حوالى من
10 الى 40 بالمائة من تكوين اجسام مناعية مضادة للغدة الدرقية لاول مرة بعد بداية
العلاج بالانترفيرون
تقسيم او تصنيف امراض
او اضطرابات وظائف الغدة الدرقية بسبب العلاج بالانترفيرون
اضطرابات غير مناعية
الالتهاب الغير مناعى
للغدة الدرقية
نقص غير مناعى لهرمون
الغدة الدرقية
اضطرابات مناعية
مرض جريفز
مرض هاشيموتو
تكوين اجسام مناعية
مضادة للغدة الدرقية
اضطرابات اخرى
اضطراب الغدة الدرقية
ثلاثى المراحل
الالتهاب غير المناعى
بالغدة الدرقية (ثنائى المراحل)
- § و يمر المريض بمرحلتين
- § مرحلة زيادة مؤقتة لمستوى هرمونات الغدة الدرقية (4 الى 8 اسبيع) يتبعها نقص مؤقت لمستوى هرمونات الغدة الدرقية (6 الى 8 اسابيع) ثم يستعيد المريض المستوى الطبيعى لهرمونات الغدة الدرقية
- § فقط اقل من 5 بالمائة من المرضى يعانون من نقص مزمن بافراز هرمونات الغدة الدرقية
- § الاجسام المضادة للغدة الدرقية تكون سلبية فى هذا النوع من التهاب الغدة الدرقية
- § تصيب هذة الحالة حوالى من 5 الى 10 بالمائة من المرضى المعالجين بالانترفيرون
نقص غير مناعى بمستوى
هرمونات الدرقية
- § حيث يعانى المريض من نقص لمستوى هرمونات الغدة الدرقية بدون ان يسبقها زيادة لمستوى هرمونات الغدة الدرقية
- § الاجسام المضادة للغدة الدرقية غير موجودة بمجرى الدم
- § عادة ما يكون النقص مؤقتا "ما لم تظهر الاجسام المضادة للغدة الدرقية بمجرى الدم"
مرض جريفز "لمزيد من المعلومات اتبع
الرابط http://drtamerelsherbiny.blogspot.com/2014/01/blog-post_12.html "
- § يصيب حوالى من 1 الى 2 بالمائة من المعالجون بالانترفيرون
- § يمثل مرض جريفز حوالى من 30 الى 60 بالمائة من حالات زيادة مستوى هرمونات الغدة الدرقية بسبب العلاج بالانترفيرون
- § الاجسام المناعية المضادة المنشطة للدرقية تكون ايجابية
- § اعراض زيادة مستوى هرمونات الغدة الدرقية تكون واضحة
- § يتماثل حوالى 50 بالمائة من المرضى للشفاء بعد الانتهاء من العلاج بالانترفيرون فى مدة متوسطها 22 شهر
- § يمكن التنبؤ بالشفاء عن طريق مستوى الاجسام المناعية المضادة المنشطة للدرقية
مرض هاشيموتو "لمزيد من المعلومات اتبع
الرابط http://drtamerelsherbiny.blogspot.com/2014/01/1912.html "
- § حيث يعانى المريض من نقص طويل المدى لمستوى هرمونات الغدة الدرقية
- § الاجسام المناعية المضادة للغدة الدرقية ايجابية
- § قد يتعافى حوالى من 27 الى 37 بالمائة من المرضى فى خلال من 8 الى 23 شهر
تكوين او ارتفاع
مستوى اجسام مناعية مضادة للغدة الدرقية
- § اكثر من 75 بالمائة من المرضى الذين يحملون اجسام مناعية مضادة للغدة الدرقية قبل بدء العلاج بالانترفيرون يظهرون ارتفاعا بمستوى الاجسام المضادة ثلاثة اضعاف او اكثر اثناء العلاج بالانترفيرون
- § حوالى من 10 الى 40 بالمائة من المرضى يظهرون تكوين اجسام مناعية مضادة للغدة الدرقية لاول مرة اثناء العلاج بالانترفيرون
- § 72 بالمائة من المرضى المعالجون بالانترفيرون يستمرون فى اظهار اجسام مناعية مضادة للغدة الدرقية بمجرى الدم حتى 6 سنوات بعد انتهاء العلاج بالانترفيرون
اضطراب الغدة الدرقية
ثلاثى المراحل
(التهاب غيرمناعى
بالغدة الدرقية متبوع بمرض جريفز)
- § يبدا المرض بالتهاب غير مناعى ثنائى المراحل ثم العودة لمستوى طبيعى لهرمونات الغدة الدرقية
- § ثم تبدا المرحلة الثالثة و هى مرحلة زيادة افراز لهرمون الغدة الدرقية نتيجة حدوث مرض جريفز
العوامل التى تساعد
على حدوث اضطرابات بالغدة الدرقية اثناء العلاج بالانترفيرون
- § الجنس: النساء اكثر عرضة للاصابة باضطرابات الغدة الدرقية بحوالى 4 مرات و نصف مقارنة بالرجال
- § وجود اجسام مناعية مضادة للغدة الدرقية: تزيد من فرص حدوث اى اضطراب بوظائف الغدة الدرقية بحوالى 4 مرات و تزيد من فرص حدوث زيادة افراز هرمون الغدة الدرقية بحوالى 7 مرات
- § العرق: العرق الاسيوى اكثر عرضة لاصابة باضطرابات الغدة الدرقية من الجنس القوقازى
- § مستوى الهرمون المنشط للدرق (TSH) اعلى من 1.75 ميكرو وحدة لكل لتر يزيد من فرص حدوث اضطراب بوظائف الغدة الدرقية
- § السن: كبار السن اكثر عرضة للاصابة باضطرابات الغدة الدرقية
قبل بداية العلاج
بالانترفيرون يجب قياس مستوى الهرمون المنشط للدرق و الاجسام المناعية المضادة
للغدة الدرقية و بناءا على النتيجة نسلك احد المسالك الثلاثة
- § اذا كان مستوى الهرمون المنشط للدرق طبيعيا و الاجسام المضادة سلبية نطلب قياس مستوى الهرمون المنشط للدرق كل 3 شهور اثناء العلاج و بعد تمام العلاج نكرر قياس مستوى الهرمون المنشط للدرق و الاجسام المناعية المضادة للغدة الدرقية
- § اذا كان مستوى الهرمون المنشط للدرق طبيعيا و الاجسام المضادة ايجابية نطلب قياس مستوى الهرمون المنشط للدرق كل شهرين اثناء العلاج و بعد تمام العلاج نكرر قياس مستوى الهرمون المنشط للدرق سنويا
- § اذا كان مستوى الهرمون المنشط للدرق غير طبيعى نبدا العلاج على الفور
علاج اضطرابات الغدة
الدرقية بسبب العلاج بالانترفيرون
الالتهاب الغير
المناعى
- يستمر العلاج بالانترفيرون
- مرحلة زيادة هرمون الدرق: نعالج اعراض زيادة مستوى هرمون الدرقية باستخدام علاجات عرضية مثل منظمات ضربات القلب و لا يستخدم علاجات زيادة نشاط الغدة الدرقية (كاربيمازول) او الكورتيزون
- مرحلة نقص هرمون الدرق: اذا كان النقص بسيطا و فى غياب الاعراض لا يعطى علاج تعويضى اما اذا كان النقص شديد و فى وجود اعراض فيعطى المريض علاجا تعويضيا
مرض هاشيموتو
- يستمر العلاج بالانترفيرون
- و يعطى المريض علاجا تعويضيا
مرض جريفز
- اذا كان المرض بسيطا و فى غياب اعراض يستمر العلاج بالانترفيرون و يعطى كذلك ادوية مثبطة لنشاط الغدة الدرقية
- اما اذا
كان المرض شديدا فيجب وقف العلاج بالانترفيرون و اللجوء للعلاج الجراحى او باليود المشع ثم استئناف العلاج بالانترفيرون بعد تمام الشفاء
