ارتفاع
مستوى هرمون اللبن "الحليب" بالدم
التعريف:
هو ارتفاع مستوى هرمون اللبن بالدم الذى يفرز من الفص
الامامى للغدة النخامية فوق الحد الاعلى للمستوى الطبيعى
اكثر من 25 ميكروجرام / لتر فى النساء
اكثر من 20 ميكروجرام / لتر فى الرجال
حجم
المشكلة
معدل الاصابة السنوى بهذة الحالة يصل الى 24 فى كل 100000 شخص سنويا
معدل الانتشار
تنتشر هذه الحالة فى حوالى من 10-50 حالة فى كل 100000 شخص بالذات فى
النساء بين 25-35 عاما من العمر
و تمثل حوالى
10-25 بالمائة
من النساء الائى يعنين من اضطرابات الطمث "الدورة الشهرية"
30 بالمائة من
النساء اللائى يعانين من العقم او افراز لبن من الثدى
75 بالمائة من
النساء اللائى يعانين من العقم و افراز لبن من الثدى فى نفس الوقت
تنظيم
افراز هرمون اللبن
يفرز هرمون اللبن من خلايا هرمون اللبن بالفص الامامى
للغدة النخامية. تمتلك خلايا هرمون اللبن قدرة تلقائية على افراز هرمون اللبن
بكميات كبيرة و لمستويات اعلى من المستويات الطبيعية للهرمون بالدم
لذلك يقوم المهاد التحتى بتنظيم افراز هرمون اللبن و ذلك
عن طريق اتزان محكم بين مجموعة من الكيماويات المحفزة و المانعة لافراز هرمون
اللبن و التى تصل و تؤثر على خلايا الغدة النخامية عن طريق البرزخ الواصل بينهما.
و يتمثل الدور الرئيسى للمهاد التحتى فى كبح جماح القدرة
الكبيرة لخلايا هرمون اللبن لافراز هرمون اللبن بحيث يحافظ على مستوى هرمون اللبن
فى مستوياته الطبيعية عن طريق الدوبامين و مستقبلاته.
حيث يقوم المهاد التحتى بافراز الدوبامين و الذى يصل الى
الفص المامى للغدة النخامية عن طريق البرزخ الواصل بينهما و يعمل عن طريق مستقبلات
الدوبامين على سطح خلايا هرمون اللبن على ضبط افراز هرمون اللبن ليحافظ على مستواه
فى المعدل الطبيعى. و كذلك و ان كان بدرجة اقل اهمية يفرز المهاد التحتى
سوماتوستاتين ليقوم بنفس الدور.
كما يمتلك المهاد التحتى ايضا القدرة على تحفيز افراز
هرمون اللبن عن طريق العامل المحفز للهرمون المنشط للدرق او هرمون السيروتونين.
الاعراض
و العلامات المرضية
تنشا الاعراض من
قدرة هرمون اللبن على تحفيز افراز هرمون اللبن من الغدد
اللبنية بالثدى
قدرة هرمون اللبن على ثتبيط افراز هرمونات الغدة
النخامية المنشطة للمبيضين و الخصيتين و بالتالى نقص افراز الهرمونات الجنسية و
فقدان الوظائف التناسلية و العلامات الثانوية المميزة للجنسين
فى الرجال
يعانى حوالى 88 بالمائة من الرجال من اضطرابات بالوظائف الجنسية فى صورة
قلة الرغبة الجنسية
تاخر او عدم حدوث قذف
قذف رجعى او عكسى
كما قد يعانو ن ايضا من
قلة ظهور شعر الجسم فى حوالى 40 بالمائة
كبر حجم الثدى فى حوالى 20 بالمائة
افراز لبن من الثدى فى حوالى 13 بالمائة
قلة عدد الحيوانات المنوية فى حوالى 11 بالمائة
فى النساء
اضطراب او انقطاع الطمث
افراز لبن من الثدى
فى كلا الجنسين
صداع او انكماش مجال الابصار او ازدواج الرؤية
هشاشة العظام
قلة كفاءة الانسولين
الاسباب
اسباب فسيولوجية
"طبيعية"
v
الحمل
الطبيعى: و يصل فيه مستوى هرمون اللبن الى 10 اضعاف المستوى الطبيعى فى الثلث
الاخير من الحمل
v
الرضاعة
v
النوم
v
تناول الطعام
v
المجهود
البدنى
v
الجماع
v
التوتر و
الالم: عادة لا يتعدى 40 ميكروجرام لتر
اسباب دوائية
v
مضادات الذهان
"الادوية المستخدمة فى علاج الفصام" : من 50 الى 100 بالمائة من مستخدمى
الفينوثيازين يعانون من ارتفاع مستوى هرمون اللبن و قد تصل مستويات الهرمون الى
اكثر من 200 ميكروجرام لتر
v
الكوكايين
v
المورفين و
مشتقاته
v
علاجات قرحة
المعدة و مضادات القئ: مثل زانتاك – موتيليوم – بريمبران
v
علاجات ارتفاع
ضغط الدم : مثل الدوميت – ايزوبتن " 8.5 بالمائة"
v
هرمون
الاستروجين : حوالى 12 الى 30 بالمائة من المستخدمين
v
بعض الاعشاب
الطبية
v
فى حال تناول
اى من هذه الادوية يجب ان توقف على الاقل
ثلاثة ايام قبل اجراء التحليل او اعادته
الاسباب المرضية
v
نقص افراز
هرمون الغدة الدرقية : من 22 الى 36 بالمائة يعانون من ارتفاع هرمون اللبن
v
نقص افراز
هرمون الكورتيزول
v
تكيس المبيضين
v
الحمل الكاذب
v
قصور وظائف
الكبد او الكلى : يؤثر على حوالى ثلث مرضى الفشل الكلوى بسبب قلة اخراج الهرمون و
زيادة انتاجه. الغسيل "التصفية الدموية" الكلوى المنتظم لا يخفض مستوى
هرمون اللبن و لكن زرع كلى جديدة ينهى المشكلة تماما.
v
ورم بالغدة
النخامية يقوم بافراز هرمون النمو و اللبن : من 30 الى 50 بالمائة من مرض العملقة
و تضخم الاطراف نتيجة زيادة افراز هرمون النمو يعانون من زيادة افراز هرمون اللبن
v
ورم بالغدة
النخامية يقوم بافراز هرمون اللبن : اورام الغدة النخامية الحميدة تصيب 10 بالمائة
من عامة الناس بينما ثمثل اورام هرمون اللبن حوالى 40 بالمائة من اورام الغدة
النخامية و تحدث بمعدل 100 فى كل مليون من عامة الناس.
v
تصيب هذه
الاورام النساء بمعدل اعلى من الرجال بنسبة 10 الى 1 فى الفئة العمرية 50 عاما
فاكثر بينما يتساوى كلاهما فى معدل الاصابة فى الفئة العمرية من 20 الى 50 سنة
v
الاورام
الصغيرة "الاقل من 10 مم" اكثر شيوعا فى النساء بينما الاورام الكبيرة
" الاكبر من 10 مم" اكثر شيوعا فى الرجال.
v
اورام المهاد
التحتى
v
الضغط على
البرزخ الواصل بين المهاد التحتى و الفص الامامى للغدة النخامية
v
ضمور الغدة
النخامية
v
اصابات جدار
الصدر : مثل الحروق و الجراحات و الحزام النارى
v
اصابات و
امراض الحبل الشوكى العنقى
v
الاورام
الخبيثة : فى الكلى او الرئة او المبيضين : نادرة الحدوث
مجهول السبب
بعد استبعاد جميع الاسباب المعروفة السابق ذكرها
اظهرت الدراسات بعد متابعة هؤلاء المرضى لفترة من 5 الى
6 سنوات ان
10 بالمائة من المرضى تم الكشف عن وجود ورم صغير حميد
بالغدة النخامية كسبب للمرض
ثلث المرضى يظهرون تحسن بمستوى هرمون اللبن و عودته
للمستويات الطبيعية
نصف المرضى يظهرون استمرارا لارتفاع مستوى هرمون اللبن
بالدم
التشخيص
بعد مراجعة كل الادوية التى يتناولها المريض بما فى ذلك
الاعشاب الطبية
يجب اولا استبعاد وجود حمل فى النساء عن طريق اختبار حمل
ثم يجب استبعاد احتمال وجود " هرمون اللبن الكبير"
و هرمون اللبن الكبير هو احد اشكال هرمون اللبن
"الغير طبيعية " و التى لا تعمل على مستقبلات هرمون اللبن ( اى عند
ارتفاع مستواه لا يسبب حدوث اعراض مرضية) و التى تقاس باجهزة قياس هرمون اللبن و
لكنها لا تستطيع التمييز بين هرمون اللبن الطبيعى و هرمون اللبن الكبير و يمكن
التمييز بين النوعين عن طريق اضافة مادة البولى ايثيلين جليكول على عينة الدم و
التى ترسب هرمون اللبن الكبير من العينة و
بالتالى تستطيع اجهزة القياس قياس هرمون اللبن الطبيعى فقط.
و يجب اجراء هذا الاختبار فى المرضى المصابين بارتفاع
هرمون اللبن مع عدم وجود اى من الاعراض و العلامات المرضية السابق ذكرها.
ثم بحث الاسباب المرضية مثل
وظائف الغدة الدرقية
وظائف الغدة الكظرية
وظائف الكبد و الكلى
مجال الابصار
اشعة الرنين المغناطيسى على الغدة النخامية: مع الاخذ فى
الاعتبار
عشرة بالمائة من عامة الناس يعانى من ورم صغير غير نشط
" لا يفرز هرمون" بالغدة
النخامية
مما يعنى ان وجود ورم بالغدة النخامية لا يعنى بالضرورة
انه مصدر زيادة هرمون اللبن
قد لا يظهر ورم هرمون اللبن الصغير " اقل من 10
مم" فى اشعة الرنين المغناطيسى
عدم ظهور ورم بالرنين المغناطيسى لا يعنى بالضرورة عدم
وجود ورم فقد يكون اصغر من ان يظهر بالاشعة
العلاج
يهدف العلاج الى
تقليل هرمون اللبن للمستوى الطبيعى
استعادة الوظائف الجنسية و الخصوبة
تقليل حجم ورم الغدة النخامية
90 بالمائة من الاورام الصغيرة لا تزيد فى الحجم على
المدى القريب " 4 الى 6 سنوات"
العلاج الدوائى:
و يعتبر العلاج رقم واحد
يقلل افراز هرمون اللبن و كذلك يقتل خلايا الورم
بارلودل :
تقسم الجرعة على 2 الى 3 جرعات يوميا
تتراوح الجرعة بين 2.5 الى 15 مجم يوميا
تبدا بجرعة مسائية ربع او نصف قرص و تزاد بمقدار نصف قرص
اسبوعيا حتى 3 قرص يوميا
نسبة النجاح 80 الى 90 بالمائة فى الاورام الصغيرة و 70
بالمائة فى الاورام الكبيرة
الاعراض الجانبية : الصداع و الدوار – الغثيان و القئ
" ثلث المرضى" – الدوخة " ربع المرضى" – فقدان الوعى نادرا
دوستينكس :
نصف قرص او قرص مرة او مرتين اسبوعيا
تزاد الجرعة شهريا حتى نصل لمستوى هرمون لبن طبيعى
افضل من بارلودل لانه افضل فى الالتزام بالعلاج
الاعراض الجانبية اقل شدة اقل حدوثا و اقصر زمنا
نوربرولاك :
جرعة واحدة يوميا
فشل العلاج الوائى
عدم تحقيق مستوى طبيعى للهرمون
و يحدث مع الاورام الصغيرة بنسبة 20 بالمائة مع
البارلودل و نسبة 10 بالمائة مع دوستينكس
و يحدث مع الاورام الكبيرة بنسبة 30 بالمائة مع
البارلودل و نسبة 20 بالمائة مع دوستينكس
عدم تقليص حجم الورم
و يحدث بنسبة 50
بالمائة مع البارلودل و نسبة 15 بالمائة مع دوستينكس
العلاج الجراحى
يلجا للجراحة فى حوالى 10 بالمائة من الحالات فى حالة
فشل العلاج الدوائى او عدم تحمل الاعراض الجانبية
الضغط على العصب البصرى
نزيف داخل الورم
تعتمد نتائج الجراحة بشكل رئيسى على خبرة الجراح
نسب نجاح العلاج الجراحى تقريبا
75 بالمائة فى حالة الاورام الصغيرة
33 بالمائة فى حالة الاورام الكبيرة
يعود مستوى هرمون اللبن للمستوى الطبيعى فى خلال من 1
الى 12 اسبوع فى حالة نجاح الجراحة
نسب معاودة ارتفاع هرمون اللبن بعد نجاح الجراحة تبلغ
حوالى
18 بالمائة فى حالة الاورام الصغيرة
22 بالمائة فى حالة الاورام الكبيرة
العلاج الاشعاعى
فقط فى حالات فشل كلا من العلاج الدوائى و الجراحى و ذلك
لبطء التاثير و كذلك لاحتمال حدوث نقص عام بوظائف الغدة النخامية.
