تضخم او كبر حجم الثدى عند الرجال
التعريف: هو التضخم
الحميد نتيجة نمو انسجة الغدد اللبنية للثدى عند الرجال
التعريف بحجم المشكلة:
يعانى حوالى ثلث او ثلثى الرجال من هذه المشكلة و
حسب الدراسات التشريحية حوالى 40 ال 55% و
تصل النسبة الى 70% من المرضى المحتجزين
بالمستشفيات.
العوامل المؤثرة فى تضخم حجم
الثدى عند الرجال
هرمونات الذكورة:
التستستيرون هو هرمون الذكورة الرئيسى و يفرز من الخصية بالاضافة الى اندروستينيديون و DHEAS
و يفرز كلاهما من الغدة كظرية.
نقص افراز هرمونات الذكورة قد يسبب كبر حجم الثدى
هرمونات
الانوثة: او الاستروجين و
يفرز الرجال نوعين من هرمونات الانوثة الاستراديول و الاسترون و ذلك عن طريق تحويل هرمونات الذكورة الى هرمونات
انوثة. زيادة الاستروجينات قد يسبب كبر حجم الثدى
انزيم الاروماتيز: و يوجد فى
الانسجة الدهنية و الخصية و يقوم هذا الانزيم بتحويل هرمونات الذكورة الى هرمونات
الانوثة. زيادة نشاط انزيم الاروماتيز يزيد من مستوى هرمونات الانوثة مما قد يسبب كبر حجم الثدى
البروتين الحامل
لهرمونات الجنس: و ينتج هذا البروتين
الكبد و يقوم بحمل هرمونات الذكورة و الانوثة بمجرى الدم و
لكنه يتحد بقوة اكثر مع هرمون الذكورة مما يؤدى لانخفاض مستوى هرمونات
الذكورة الحرة المتاحة للانسجة لذلك زيادة
مستوى هذا البروتين قد يؤدى الى نقص مستوى هرمونات الذكورة مما قد يسبب كبر حجم الثدى
مستقبلات
هرمونات الجنس: تعتمد هرمونات
الجنس (الذكورة و الانوثة) فى عملها على وجود مستقبلات لها بالانسجة التى تعمل بها. قلة كفاءة
مستقبلات هرمون الذكورة او زيادة كفاءة مستقبلات هرمونات الانوثة قد يؤدى الى كبر
حجم الثدى.
الشكل الطبيعى للثدى عند الرجال
مسطح اى غير بارز
قطر الحلمة و الحلقة المحيطة بها يتراوح بين
2-4سم
يقع فى الفراغ بين الضلعين الرابع و الخامس
مراحل كبر حجم
الثدى عند الرجال
مرحلة النمو: و
يشغل الشهور الستة الاولى من المرض و فيه تنمو انسجة الغدد اللبنية مع تورم بانسجة
الثدى و القليل من الانسجة الليفية و
فى هذه المرحلة يكون الثدى مؤلم عند الفحص و تكون الاستجابة للعلاج الدوائى فى هذه المرحلة جيدا جدا
مرحلة التليف:
و تحدث فى خلال من 6 الى 12 شهر من تضخم الثدى و فيه تسود الانسجة الليفية عن
الانسجة اللبنية و يصبح الثدى غير مؤلم عند الفحص و تكون
الاستجابة للعلاج الدوائى ضعيفة و يكون الحل الجراحى هو الامثل
الاسباب
الفسيولوجى ( الغير مرضى )
الاطفال حديثى الولادة:
و يصيب حوالى من 60 الى 90 % من الاطفال حديثى
الولادة و يحدث بسبب عبور هرمون الانوثة الاستروجين من الام
عبر المشيمة للطفل و يكون مؤقت و قد يستمر لبضعة اسابيع او شهور
الصبية عند البلوغ:
و يحدث فى حوالى نصف الى ثلثى الصبية فى المراحل
الاولى و المتوسطة من البلوغ
80% مؤقت و ينتهى فى خلال من سنة الى سنتين
20% قد يستمر الى سن 20 عاما و ما بعدها
و يحدث بسبب ارتفاع مستوى هرمون الاستروجين
بمعدل اسرع من ارتفاع هرمون التستوستيرون
فى المراحل الاولى للبلوغ
مما قد يساعد على حدوث هذه المشكلة الاستخدام
الغير الصحيح لهرمونات الذكورة من الشباب الذين يمارسون رياضة
كمال الاجسام و التى يحولها انزيم الاروماتيز الى استروجين
و يكون مستوى التستوستيرون الكامل و الاستروجين
طبيعيا لكن مستوى التستوستيرون الحر منخفضا
الرجال المسنين:
و يؤثر على حوالى 70% من الرجال بين 50-70 عاما
من العمر و يحدث ذلك بسبب:
v نقص هرمون التستوستيرون حيث وجد ان 20% من الرجال فوق 60 عاما و حوالى 50%
من الرجال فوق 80 عاما يعانون من نقص التستوستيرون
v زيادة نشاط انزيم الاروماتيز
v زيادة نسبة الانسجة الدهنية مما يؤدى ايضا لزيادة نشاط انزيم الاروماتيز
v زيادة مستوى البروتين الحامل لهرمونات الجنس
v كثرة الامراض مع التقدم فى السن سواء امراض الكبد او الكلى و ما يتبعه من
كثرة استخدام الادوية التى قد تؤدى لكبر حجم الثدى
الاسباب المرضية
زيادة هرمون الاستروجين فى الجسم
و يؤدى ذلك الى تحفيز نمو الغدد اللبنية و يقلل
من افراز LH المحفز لافراز هرمون التستوستيرون من الخصية
اورام الخصية:
اورام خلايا ليديج: تقوم بافراز الاستراديول
اورام خلايا سرتولى: تحتوى على تركيز عالى من
انزيم الاروماتيز و الذى يحول التستوستيرون الى استروجين
اورام HCG : و تفرز HCG الذى يحفز خلايا ليديج لافراز الاستراديول
و كذلك يقوم بافراز DHEAS و الذى يقوم
الاروماتيز بتحويله الى استراديول
و قد تكون هذه الاورام فى الخصية او فى الرئة او
المعدة او الكلى
اورام الكظر:
و تفرز الاستراديول مباشرة بالاضافة الى DHEAS و
اندروستينيديون و الذيين يقوم بتحويلهم الاروماتيز الى استراديول
الزيادة العائلية ( الوراثية ) لنشاط الاروماتيز
مصدر خارجى للاستروجين
يستخدم الاستروجين كعلاج لسرطان البروستاتا
او تعرض مهنى لمستويات عالية من الاستروجين مثل
عمال مصانع الادوية
او من الاستروجين النباتى
او من تناول لحوم الحيوانات المعرضة للاستروجين
نقص مستوى هرمون الذكورة بالجسم
و ينقسم الى نقص اولى: و تنتج عن امراض
تصيب الخصية والتى قد تكون
نقص جينى ما قد يؤدى لعدم اكتمال تكوين الخصية
نقص كروموسومى مثل مرض كلاينفلتر:
و يعانى حوالى من 50-70% من المرضى من كبر حجم الثدى.
التهاب بالخصية او دوالى شديدة بالخصية
تلف بالخصية نتيجة اورام او اصابة بها
نقص ثانوى: و ينتج عن
امراض تصيب الغدة النخامية و قد تكون نتيجة اورام او اصابات الراس او جراحات بالمخ او نزيف او جلطات بالمخ او التهابات
بالمخ او السحايا
مقاومة او قلة كفاءة هرمونات الذكورة و قدتكون
وراثية او دوائية
اضطراب نسبة (الاتزان بين ) الاستروجين الى
التستوستيرون
الفشل الكلوى المزمن
الغسيل الكلوى
تليف الكبد
زيادة نشاط الغدة الدرقية
سرطان البروستاتا
فيروس الايدز
مرض السكر من النوع الاول
تضخم الثدى الدوائى:
ادوية قرحة المعدة:
رانيتيدين او اوميبرازول او برمبران
مضادات حيوية: مثل
مترونيدازول او ايزونيازيد
ادوية هبوط عضلة القلب: مثل
ديجوكسين او سبيرونولاكتون
ادوية ارتفاع ضغط الدم: مثل
مثبطات قنوات الكالسيوم او كابتوبريل
المهدئات: مثل الديازيبام او
هالوبريدول
ادوية الربو: مثل ثيوفللين
و اخيرا المكيفات مثل
الماريجوانا
تضخم الثدى مجهول السبب: و يمثل
غالبية الحالات حيث تتراوح نسبته فى الدراسات بين 25 الى 80% من الحالات
العلاج:
يتوقف العلاج على عاملين,
السبب و مرحلة المرض
فيما يخص السبب
الفسيولوجى:
كبر حجم الثدى فى حديثى الولادة يشفى فى خلال اسابيع او شهور فى كل المرضى بدون
علاج اما الصبية عند البلوغ فهو مؤقت فى حوالى 80% من
المرضى و بالتالى الغالبية لن تحتاج الى علاج
المرضى:
و يعتمد على علاج السبب المرضى سواء كان ذلك اورام بالخصية او الكظر او تعويض
هرمونات الذكورة فى حالة نقصها او امراض الكبد او الكلى و زيادة نشاط الغدة
الدرقية و غيرها من الامراض
الدوائى:
و يعتمد على ايقاف استخدام الادوية المسببة لتضخم الثدى
فيما يخص المرحلة المرضية
فاذا كان المريض فى مرحلة
النمو (اول 6 شهور من المرض) فيمكن استخدام الادوية
المضادة لهرمونات الانوثة مثل تاموكسيفين
بنسب نجاح قد تصل الى 90%
اما اذا كان المريض فى مرحلة
التليف فالعلاج الامثل هو الجراحات التجميلية بنسب
نجاح تقارب 100%
